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3.广州三代试管包成功生男孩总费用多少?子宫内膜增生的定义、分类
目前,子宫内膜增殖症的分类主要采用 2014年版的WHO病理诊断分类:子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)和子宫内膜不典型增生(AH),并认为子宫内膜不典型增生是Ⅰ型子宫内膜样癌的癌前病变。无不典型增生者,后续20年进展成子宫内膜癌风险低:5%;不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高,需要引起重视,其4年累积癌变率8%,9年累积癌变率12.4%,19年累积癌变率27.5%。
子宫内膜增生的诊断
子宫内膜增生的临床表现主要包括异常子宫出血,包括月j血量增多、月j间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血、以及绝经后子宫出血;其他症状,包括阴d异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。
子宫内膜增生的诊断常用方法:诊断性刮宫、B超、注水B超宫腔造影(SIS)、宫腔镜下活检。诊断需结合病史、影像学、细胞学,以组织学诊断为最终诊断。
子宫内膜增生的治疗
子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变,其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍,若不加以干预,有可能进展为子宫内膜癌。
对子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)的患者,治疗首选孕激素治疗,包括口服孕激素及左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐),对于药物治疗无效或进一步进展、复发、不耐受药物治疗、或不能定期随访的EH患者可接受腹腔镜下子宫全切手术治疗。
子宫内膜不典型增生(AH)的治疗,推荐腹腔镜子宫全切手术。
AH患者如果年龄小于45岁、强烈要求保留生育能力、无药物禁忌证或妊娠禁忌证、有良好的依从性,能及时随访并进行定期病理检查,可以考虑药物治疗。
在进行保守治疗之前,应进行全面评估,以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌,并签署知情同意书。首选治疗方案应为大剂量孕激素和LNG-IUS。
子宫内膜增生的生育管理
患有子宫内膜增生准备怀孕的妇女,至少应该有一次组织学评价证实了疾病的缓解。内膜增生缓解后要尽快考虑妊娠,对于近期无生育要求的患者建议孕激素保护内膜预防复发,可采用后半周期孕激素撤退或曼月乐环的方法,治愈后每3-6个月B超随访内膜情况,必要时内膜活检。
怀孕前建议到生殖医学专家处咨询,了解最佳妊娠方式、后续评估内容和适宜的治疗等。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍,自然妊娠率较低,建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。
推荐借助辅助生殖技术,因为与自然受孕相比,它可以提高活产率,孕期可能避免子宫内膜增生的复发。在开始进行辅助生殖之前,一定要确定内膜增生已经缓解,因为只有这样才能有较高的胚胎着床率和妊娠率。
在获得妊娠完成生育后,或经药物治疗 6-12个月未见明显疗效甚至疾病进展时,均应建议及时接受非药物治疗,尤其是手术治疗。
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